没人想谈论的癌症副作用

我们对化疗更常见的副作用都很熟悉:恶心、呕吐、嗜睡和脱发。我们都很容易联想到这些迹象，无论是我们自己的个人经历，还是朋友/亲人的经历，甚至是通过不同的媒体渠道。

在兽医肿瘤学中，采取了一切预防措施来限制这种副作用。我们接受狗和猫的毒性要低得多，所以我们的初始药物剂量往往低于人类。如果确实发生了副作用，我们会迅速减少未来的剂量或延迟治疗，将患者的安全放在首位。我们希望我们的病人在接受治疗的同时保持快乐和健康，并对这种严重治疗的潜在负面影响保持警惕。

化疗有一个副作用，兽医和人类肿瘤学家一直无法充分控制。无论我们付出多大的努力来预防它，我们都受这种最令人不安的不良治疗相关伤害的摆布。我们正在谈论的关注被称为金融的毒性。

“金融毒性”一词最早是由研究人员在《金融时报》发表的一项研究中创造的肿瘤学家2013年，他描述了癌症治疗的“自付费用”如何进一步耗尽癌症患者本已紧张的情感和个人储备，最终导致他们的整体生活质量显著下降，在最严重的情况下，成为治疗的实际、明显的不良副作用，导致停止治疗。

在上述研究中，研究人员比较了两项调查的结果，一项是评估医疗保健费用对与国家共同支付援助基金会联系的癌症患者的福祉和治疗的影响，另一项是在学术医疗中心接受治疗的癌症患者。结果是惊人的。

在254名参会者中，75%的人申请了药品共付补助。42%的参与者报告了重大或灾难性的主观经济负担;68%的人减少了休闲活动，46%的人减少了食品和服装支出，46%的人用储蓄支付自付费用。

为了省钱，20%的人少服药，19%的人部分配药，24%的人完全不配药。

共同支付援助申请人比非申请人更有可能采用这些策略中的至少一种来支付费用(98%对78%)。

这项研究得出的一个结论是，经济毒性既有客观的一面(对治疗给受影响的个人带来的负担的真实列举)，也有主观的一面(治疗负担给病人带来的不太明显的痛苦)。

另一个结论是，财务毒性的后果远远超出了支票簿，并延伸到影响重要的人口信息，包括反应率和生存统计数据。患者可能会停止服用药物，甚至完全停止治疗，因为他们自己的医疗保健费用不断上升，这给他们的生活带来了负担。

毫不奇怪，尽管经济毒性通常不会作为兽医学的“实际”副作用来讨论，但金钱在伴侣动物的肿瘤治疗中起着巨大的作用。直接在一线工作了这么长时间，我甚至敢说，兽医处理财务毒性的频率远高于我们的人类医生同行。

当心爱的宠物患上癌症时，除了情感上的损失外，大多数主人在某种程度上必须考虑到诊断的经济影响。与被诊断患有癌症的人类不同，我们的宠物通常缺乏全面的医疗保健来支付日常费用，更不用说肿瘤护理了。

兽医界有一个流传已久的笑话，就是要提防那些声称“钱不是问题”的主人，因为大多数情况下，钱不是问题是因为他们没有钱。巨蟹座通常给人一种紧迫感，我多次目睹主人在没有充分考虑经济状况的情况下决定照顾宠物。严肃地说，我没有办法知道一个给我自由支配来进行诊断和/或治疗的业主是否真的有能力负担得起，或者他们是否基于情绪做出决定。

我见过很多人对宠物化疗费用的反应。大多数宠物主人在初级保健兽医的帮助下都做好了充分的准备，以估计不同的治疗方案可能需要多少费用。绝对有完全“标价休克”的情况，我所讨论的数字与业主预期的完全不一致。其他时候的反应则是相反的，在这种情况下，人们会感到非常惊讶，而且治疗被认为是不昂贵的。

在控制兽医肿瘤治疗费用方面，我无能为力。不幸的是，定价方案很复杂;是由超出我专业"管辖范围"的因素决定的但对我来说，在与业主谈论副作用时，只讨论与治疗相关的身体体征是不够的。在力所能及的情况下，我也有同样的责任试图防止金融毒害。

正如兽医(和一般生活)的许多方面一样，明确的沟通对于确保每个人都在同一页面上是必不可少的。当你考虑如何照顾宠物时，你的兽医不应该评判你把经济放在第一位的决定。你不应该因为你的医生坦率地谈论价格、估计、成本和期望而对他进行评判。我被置于这种境地的次数多到我都不愿意承认，这对各方来说都是不愉快的。

我们可能无法从我们的治疗方案中消除经济毒性，但兽医和主人都有责任确保我们密切关注这一重要副作用的最细微迹象。如果我们像对待更明显的症状一样紧急有效地对待它，我们就能保证减少它的影响，并进一步确保我们保持病人的生活质量，无论是在兽医诊所内外。

我是乔安妮·因蒂尔医生

图片:德米特里•Kalinovsky/在上面