猫的肾衰竭

导致猫肾衰竭的原因有很多。例如，有些猫天生肾脏结构或功能不佳，从未达到完全健康的状态。但是要首先了解为什么会发生肾衰竭，你必须首先了解肾脏的组成部分。

正常肾脏生理学

肾脏接收约20%的心脏输出的血液，在保持猫的正常代谢平衡中起着至关重要的作用。当一个或两个肾脏都出现功能障碍时，就会导致肾衰竭。这种情况可能是由急性或慢性原因造成的。

肾小球血管有一个很大的内皮表面，这允许许多化学物质的主动和被动运输进出肾脏。

正常的肾脏功能包括以下职责:

• 调节身体细胞周围空间的液体量这被称为细胞外液体积调节。

• 调节血液中固体的数量和种类，使血液浓度保持在正常范围内。这就是所谓的血液渗透压调节。

• 通过保留或消除血液中的特定离子来调节动物的酸碱平衡。这一功能将血液和体液的pH值(酸度)保持在严格的正常范围内。

• 清除代谢废物如尿酸和由肝脏解毒的外来分子物质。

• 对肾上腺产生的醛固酮(ADH)的反应。醛固酮的主要目标是肾的远端小管，在那里它刺激水的交换回到血液中。

• 促红细胞生成素的产生，一种影响红细胞产生的化学物质。

肾元

肾元是肾脏的结构和功能单位。肾元由囊内肾小球、近曲小管、Henle袢和远曲小管组成，远曲小管通向集合管。集合管流入肾盂。

肾脏的功能单位——肾脏完成大部分规定任务的真正机制——被称为肾元(图右)。肾元是一种精致的、结构复杂的微型管(毛细血管床)的微观集合，它的任务是通过过滤血液，重新吸收重要成分，并将剩下的作为尿液排出，来调节水和可溶性物质(如钠盐)的浓度。

该单位包括:

• 肾小球——一个毛细血管球，有很大的表面积，液体和溶解元素在此发生多次交换。

• 鲍曼囊-肾小球周围小管的近端。

• 近曲小管-通向亨利袢，位于肾脏的髓质区。(有上肢和下肢，每一个都有独特的功能。)

• 远曲小管通向集管。

• 骨盆-是集尿管远端肿大，在尿液通过输尿管进入膀胱之前提供了一个收集尿液的公共区域。

肾脏解剖

皮质

肾小球位于肾脏外皮层。每个肾小球被“鲍曼囊”包围。大部分进入皮层亨利环路的液体被髓质重新吸收回到血液中。

髓质

肾脏的髓质区由小动脉供给。肾小球的任何损伤影响出小动脉血流也会导致位于髓质的小管的损伤。任何对髓质血流产生不利影响的东西都可能对管状结构产生严重后果。

髓质的血管比皮层略少。肾小管负责水分流失和保存，构成大部分髓质组织，代谢率高，因此营养需求高。含废物(尿液)的过滤水随后进入肾盂，然后进入输尿管。

除了废物处理外，肾髓质还协助调节血压、排除毒素和产生激素，如促红细胞生成素。

骨盆

肾盂收集肾脏滤液，并将尿液导入输尿管，输尿管通向膀胱。肾盂区域通常是肾结石的部位，一旦微生物到达这个区域，就可能成为感染的宿主。

肾衰竭的原因

肾衰竭的一些更严重的原因包括:

遗传和先天性异常

这些类型的肾脏疾病是非常令人沮丧的试图控制或修复。大多数肾脏构造不正常的猫会发展成肾衰竭，活不到正常的寿命。

导致肾衰竭的一些遗传因素包括:

• 多囊肾病(PKD)虽然不常见，但会在肾脏中形成囊性区域，使肾脏失去正常的功能和结构。最终，即使猫达到了成熟，代谢废物的逐渐增加和肾脏疾病的迹象阻止了最佳的生活质量，动物死亡或仁慈的安乐死。如果被发现，它通常发生在波斯猫/异国猫身上。

• 肾脏发育不全，也称为肾脏发育不全，导致猫出生时没有一个或两个肾脏。

• 肾脏发育不全是肾脏发育不完全的一种情况。

• 肾皮质发育不全是肾脏皮质发育不完全的一种情况。

• 肾发育不良是肾脏发育异常的一种情况。肾功能衰竭的发展伴随着尿中蛋白质的丢失。

• 肾小管功能障碍发生时，肾脏的过滤小管功能不正常。

细菌入侵

不幸的是，猫的尿路感染很常见。通常由外部的细菌逐渐扩散，靠近外部的尿口，细菌繁殖并侵入尿道，然后进入膀胱(引起膀胱炎)，偶尔进一步逆行到输尿管，最终进入肾脏。

另一种不太常见的肾脏感染是由血液传播的细菌从遥远的地方扩散而来，如脓肿或皮肤感染。例如，钩端螺旋体病细菌会对肾脏产生严重影响。

另一种严重的细菌感染(伯氏疏螺旋体)可能是由蜱虫叮咬引起的。这种感染会导致莱姆病，损害肾脏过滤身体废物的能力，并将这些废物运输到尿液中。即使用抗生素治疗消除了细菌，重要肾脏组织仍可能存在永久性结构损伤，从而导致肾衰竭。

真菌感染

系统性真菌感染如芽生菌病，球孢子菌病(谷发烧),组织胞浆菌病几乎可以攻击身体的任何组织或器官，包括肾脏。大多数全身性真菌疾病都是地理定位的。

损伤肾脏

直接损伤肾脏会导致肾衰竭。虽然罕见，但被车辆碾过的猫可能会遭受永久性和不可修复的肾脏创伤。此外，被车辆、棒球棒、踢打或从高处坠落等对肾脏组织的突然物理冲击会导致肾脏组织的充血性出血，并永久损害肾功能。

尿流阻塞

在猫身上，最显著的症状是肾脏的尿流阻塞，包括肾结石、膀胱结石或尿道阻塞。由这些矿物结块(通常称为鸟粪石尿石)引起的阻塞会增加受影响肾脏的背压，从而永久损害肾脏功能，并导致所谓的肾积水——肾脏在压力下肿胀，并有尿液堵塞。

患有膀胱结石的猫通常会在结石从膀胱排出但无法排出的情况下进行阻碍。在阴茎区域，尿道固有的扩张空间不足，小膀胱结石经常堵塞这个位置的尿流。在这些紧急尿路阻塞的病例中，通常需要手术干预。

肿瘤，囊肿，脓肿和疤痕组织，如果出现在泌尿道的关键区域，可造成阻塞情况，从肾脏的尿液流动受阻。这可能会导致脆弱的肾脏组织结构的损伤，通常是永久性的。如果足够多的组织被破坏或功能受损，就会发生肾衰竭。

癌症

肾癌在猫身上极为罕见。如果被发现，它通常表现为起源于远处组织的转移性癌症的二次侵袭。在患有白血病疾病的猫中，肾脏可能被肿瘤白血病细胞浸润，这可能严重损害肾功能。猫身上还有一种白血病，它的目标是肾脏，排挤正常的肾脏细胞。

外部毒素(中毒)

导致猫肾衰竭的最具破坏性的外部毒素之一是含有乙二醇的防冻剂。这种甜味液体不需要太多就能在肾脏过滤系统的细管中形成晶体。其他肾脏毒素包括维生素D，铊，松节油，重金属如铅和汞，甚至复活节百合的部分。也有证据表明葡萄干/葡萄对猫有肾毒性。

木糖醇

内毒素是动物体内产生的有毒化学物质。最常见的类型是由某些类型的细菌形成的毒药组。梭状芽胞杆菌因引起破伤风而闻名。许多细菌从它们正常的代谢废物中产生毒素。在其他情况下，它们死亡后会留下毒素，对肾脏结构和心脏瓣膜组织等脆弱的身体组织产生破坏性影响。

内毒素也会对全身产生影响，在动物血压下降、心脏输出量减少、身体组织缺乏氧气和营养的情况下，内毒素会引发休克。由此产生的电击会对身体的任何器官造成不可逆的损伤，包括肾脏。

药物

有些类型的药物可能是肾毒性的，如对乙酰氨基酚(镇痛药)、两性霉素B(抗真菌药)、阿霉素(猫用阿霉素)、卡那霉素(抗生素)、新霉素(抗生素)、多粘菌素B(抗生素)、顺铂(抗癌药物)、青霉胺(螯合剂/免疫调节剂)、环孢霉素(免疫抑制剂)、阿米卡星(抗生素)和放射造影剂。

自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮(SLE)，也被称为大模子，可能很难诊断，因为它可以表现为皮肤/粘膜/指甲，肾脏和/或关节的疾病。由于动物对自身身体组织和蛋白质产生不良和异常的免疫反应，包括肾脏在内的许多器官部位都可能受到影响。

当肾脏过滤循环血液时，异常的免疫分子被困在肾小球和血管中，导致肾脏泄漏蛋白质。结果就是肾小球肾炎，由于肾小球受损，各种各样的肾功能异常都会发生。

虽然没有被证实是自身免疫紊乱的结果，但淀粉样蛋白的沉积实际上可以发生在身体的任何组织中。肾脏最常受影响，由于蛋白质沉积破坏正常功能，肾脏淀粉样变性可能特别严重，因为肾脏组织不能自我修复。

淀粉样变性在阿比西尼亚猫、暹罗猫和东方短毛猫中相当常见。

肾衰竭的诊断

当动物开始受到肾衰竭影响时，最初的迹象之一是口渴加剧，这被称为多饮。毒素和其他代谢废物的增加会触发大脑中的传感器，认为血液过于浓缩，通过一系列化学反应，动物可能会有脱水的感觉。反过来，你的猫会喝更多的水来缓解这种感觉。由于肾脏在保留体内水分方面效率低下，肾脏的实际失水量超过了正常水平，这加剧了脱水的感觉。

口渴/饮水量增加(烦渴)也会导致尿量增加。被称为多尿症如果动物确实患有肾衰竭，那么尿量增加似乎是不直观的。

当兽医提到病人可能患有早期肾衰竭时，许多宠物主人都感到困惑。他们通常会回答:“这怎么可能，它小便比平时多很多?”真正发生的是产生和排出的尿液越来越多但尿液却越来越稀;尿液并没有将所有的毒素和废物排出体外。

为了诊断肾衰竭，你的兽医会使用两种数据来源:尿液和血液样本。只检查一种而不检查另一种可能会得出不准确的诊断。

尿液样本

几乎在所有肾衰竭的病例中，肾脏都不能浓缩尿液。这意味着尿液比重测量(SpG)，表明尿液与蒸馏水的浓度(SpG = 1.00)将显示稀释读数…实际上，非常接近蒸馏水。

由于保存水分的同时允许不需要的代谢物和毒素留在尿液中是肾脏小管的工作，每当小管受损时，保存水分的效率就会降低;因此，更多的水通过小管而不被吸收，在稀释的尿液中被冲走。

大多数肾衰竭病例的SpG约为1.008 - 1.012。一般来说，猫尿的SpG大概在1.025到1.050之间。

如果进行剥夺水试验，即动物在18小时内不接触水，则尿液比重上升(即尿液变得更加浓缩)。

许多肾衰竭病例还显示尿液中含有蛋白质或糖，而大多数正常动物的尿液蛋白质缺乏，没有葡萄糖存在。蛋白质或糖分子在最初进入管状液后，失去或缺乏再吸收回到血液中，使动物处于蛋白质/能量负平衡。这种状态表现为体重减轻和肌肉消耗。由于这些动物的胃口不好，尿液中蛋白质和能量损失的额外压力往往使维持正常体重几乎不可能。

慢性肾衰竭患者的尿液样本中可能出现细菌和血液。感染性病原体、红细胞和白细胞、肾脏和膀胱结构内壁的上皮细胞、结晶体以及由受损小管产生的称为铸型的蛋白质栓，这些都可以在尿液样本中常见到。相反，有些患者的尿液很稀，口渴，尿液样本可能没有可检测到的细胞或碎片，而只是显示出低比重和非常稀的尿液。

血液样本

(见猫血液化学值的正常范围在这里)。

兽医测量的两种最有用的化学物质是血尿素氮(BUN)和肌酐，用来检查毒素是否在患者体内积聚。猫体内正常的尿素氮水平很少达到25 - 30毫克/分升以上。(Mg/dl是指每100毫升血液中含有的物质的毫克。)许多肾衰竭患者的尿素氮水平达到90或更高!同样，血液中通常低于1.0毫克/分升的肌酐，可能会上升到8毫克/分升以上。

肾衰竭的治疗

在人类医学上，透析和肾移植是治疗晚期肾衰竭的主要方法。这些方法也被用于治疗猫，但给宠物主人带来了沉重的经济和时间负担，并给已经因疾病而压力很大的病人带来了一些压力。

不幸的是，一旦诊断出肾衰竭，大多数患者病情严重，对治疗的反应既无回报又缓慢。你可能需要考虑安乐死，以防止肾脏完全关闭带来的漫长、缓慢和痛苦的死亡。

在非常极端和特殊的情况下，肾脏移植可能是动物长期生存的唯一希望。肾脏移植是一个有争议的话题，但近年来在猫身上的科学和成功率都有很大的进步。

治疗肾衰竭是兽医医疗实践中最令人沮丧的方面之一。困难在于，一旦猫失去了75%的肾脏功能，清除代谢废物的能力就会被这些毒素的积累所抵消。这种动物根本无法跟上“大扫除”的步伐，因此逐渐变得越来越有毒。体内化学物质变得越来越酸，重要的化学物质和营养物质从体内流失，动物逐渐接近致命的尿毒症中毒。在某些情况下，逐渐的肾脏组织丢失可能会持续数年，直到患者变得严重并被诊断为真正的“肾衰竭”。

治疗的目标是让患者在这种情况下尽可能接近正常的生活。由于肾脏不能愈合或再生新的有功能的组织，剩下的有功能的组织承担了通常由两个健康肾脏处理的全部负担。静脉和皮下液体可以给予不同的时间长度，以试图纠正酸碱失衡。

呕吐是可以控制的。可以服用抗溃疡药物。碳酸氢盐可以通过口服或静脉注射来帮助中和酸的积聚。维生素b。如果身体的任何地方出现了感染，就使用抗生素。考虑到如果肾脏功能受损，一些抗生素也会在患者体内积聚。磷酸盐结合剂和欧米茄脂肪酸的正确数量和比例可能对慢性肾衰竭患者暂时有益。高质量、低蛋白质的饮食已被证明有助于减少肾脏在终末期肾病出现时必须完成的代谢任务。

饮食注意事项

与流行的说法相反，没有证据表明喂猫富含或“高”蛋白质的食物会导致肾脏损伤或疾病(尽管这对已经患有肾脏问题的动物来说肯定不是理想的)。事实上，有大量的研究和文献证明，猫在蛋白质水平与肉食者(食肉动物)的自然猎物选择一致的饮食中茁壮成长。阅读更多关于猫饮食中的蛋白质在这里．

图片:戴夫Dugdale称通过Flickr /